Tiers-payant santé

Tiers Payant, un contexte en mutation…

La montée en puissance de la dématérialisation des échanges et le développement des flux de santé sont aujourd’hui irréversibles, ce qui a conduit l’ensemble des organisations à revoir leur modèle de fonctionnement, que ce soit les caisses de régime obligatoire, les organismes complémentaires et même les professionnels de santé.

La gestion des factures papier devient résiduelle avec les conséquences importantes que l’on imagine sur les effectifs et les métiers des organismes santé, qui doivent s’orienter vers de la gestion du risque, du contrôle interne, de la fiabilisation de fichiers et de nouveaux services aux assurés.

Le marché du tiers payant est en restructuration permanente avec une forte tendance à la convergence vers des marques dont la notoriété résulte du nombre de personnes protégées qu’elles engagent, ainsi que du volume d’activité qu’elles génèrent avec les professionnels de santé.

Cette notoriété des plateformes, associée à la qualité de service perçue par les professionnels de santé sont des facteurs clés de succès dans l’efficacité de la gestion du risque et la capacité à peser sur l’offre de soins.

almerys met son expertise et son expérience à la disposition des organismes complémentaires de santé avec le Tiers Payant il s’agit :

  • de proposer des systèmes permettant « d’embarquer » les règles de gestion métier et d’organisation liées, afin de maximiser l’automatisation et de permettre le remboursement des différents niveaux éventuels de complémentaires et de sur-complémentaires santé.

  •  de délivrer, en temps réel, sur le poste d’un professionnel de santé des prises en charge (optique, dentaire, audioprothèse, hospitalisation…).



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Contact

commercial@almerys.com

Optimisation des coûts de gestion :

  • traiter le maximum de prestations en tiers-payant en adressant toute la complexité et toute l'étendue de la garantie et des règles métier associées ;

  • étendre la dématérialisation des factures et des prises en charge ;

  • bénéficier d'un réseau de professionnels, amortis sur un grand nombre de bénéficiaires ;

  • disposer d'une qualité de production qui optimise les coûts de traitement des rejets et des non-conformités.

 

Amélioration du confort de travail des équipes de l'assureur, Direction, Gestion, Comptabilité, Commerciaux, Marketing…